DENTAL AVANCE , respuesta: si provas cambiando de sistema la fractura esta dada a nivel del tornillo de fijacion!
Dra.GLADIS BELT opino que si el terreno donde va el implante incluyendo los dientes vecinos, no esta totalmente sano,es indicio de peso para prever fracaso.aqui se ve claramente,las malas condiciones periodontals del paciente.creo que no era elegible para implante en ese momento
Respuesta de Dr.Antonio Rey a Dental Advance: Si cambio de sistema de Implantes lo único que cambia es el implante, cierto es que un implante con otro diseño en sus cuello , de esta u otra empresa puede que minimice la posibilidad de fracaso, (LA ROTURA DEL CUELLO DEL IMPLANTE EN ESTE CASO CONCRETO ), pero el fracaso por rotura del cuello de implante tiene una serie de componentes como causa que son los que debemos analizar y comprender
(1) El implante.
(2) EL paciente .
En este caso ciertamente el implante de Straumann de 3,3, mm de diámetro no parece reunir las condiciones adecuadas BIOMECANICAS cosa que parece estar representada en el protocolo de indicaciones de sus implantes dado que lo indican como implante para acompañar a otros implante y siempre ferulizado y nunca como implante unitario.Si uno tiene la suerte de tener en su stock de información científica el protolo de este implante, estupendo pues sabrá que no lo debe usar(según las indicaciones de la empresa ) en ese caso como unitario acompañado de otro implanate no ferulizado , pero si no tiene uno esa suerte, o si no ha leido el protocolo, o no le comentaron en cada una de las indicaciones de los prospectos que acompañan al implante cual es la indicación de uso ,o bien en los congresos y revistas no lo comentan , entonces usted está expuesto por desinformación al FRACASO DE SUS IMPLANTES. Si ustedes observan este implante en el punto de fractura se llevarían una sorpresa trementa pues en realidad el diámetro real del implante (EL ESPESOR ) es de menos de un milímetro según mis apreciaciones de medición.Esto significa que tenemos un implante de un milimetro en su estructura interna y un milímetro para el soporte BIOMECANICO.Esto ya ocurría con los antiguos implantes huecos con estructura en forma de jaula interna que aparentemente disipaban las fuerzas, pero también se fracturaban y no solo lo hacían en el cuello sino también en el cuerpo del implante (tengo varios casos de este fracaso ). Evidentemente la empresa en sus estudios de carga y estudios de elementos finitos habrán observado que en esas zonas se produce una carga excesiva que puede y de hecho lleva a la fractura del implante en el cuello.Mi pregunta es ( y más adelante la lanzaré en este y otros foros) ¿ cual es el límite de carga que soporta el cuello de este implante somentido a estrés biomecánico cuantos Newtons o kilogramos fuerza soporta ? Independientemente de los kilogramos fuerza que soporte esto mismo ocurriría con otros implantes en diferentes reacciones según su estructura de diseño. El hecho es que aquí ni se está tomando encuenta a los factores de anclaje, en este caso buen hueso, y en este caso adicionalmente un problema endodóntico en el diente * 26, que no afectan directa ni indirectamente a la causa de la fractura.Y problemas periodontales adicionales.
Respuesta de Dr.Antonio Rey a Dra. Gladys Belt: Querida doctora, la mirada en este caso ha hecho que usted si vea cosas, las cuales tendré que matizar para darle la explicación adecuada. ( Mirar y ver son dos cosas diferentes, recuerda doctora que ya lo hablamos verdad ). Efectivamente se observan lesiones periodontales antiguas "lesiones de Furcación ", ¿que és lo que puede estar pasando o pasó ? Me alegro de su respuesta pero creo que este tema es tan importante que no debe ser comentado como una respuesta individual para usted, creo que son muchas las personas que desconocen este hecho y las más posibles deben beneficiarse de esta información y por lo tanto que mi respuesta para usted y para otros colegas debe lanzarse en un foro donde poder acudir a leerlo permanentemente sín que se pierda la información , así que lo lanzaré en mi blog : www antonioreygil.blogspot.com así que haré alli la pregunta y allí daré mi opinión.
.Respuesta de Dr. Pablo Turek
Indicaciones Los implantes Standard Ø 3,3 mm RN son una alternativa para una anchura de cresta mínima de 5,5 mm y una distancia mesiodistal mínima de 7 mm entre los dientes adyacentes. Debido a su menor resistencia mecánica en comparación con los implantes de Ø 4,1 mm, éstos implantes deben utilizarse exclusivamente para las siguientes indicaciones: – Maxilar o mandíbula edéntulos: 4 implantes S/SP Ø 3,3 mm RN en combinación con una estructura de barra – Maxilar o mandíbula parcialmente edéntulos: en el caso de rehabilitación fija, combinados con implantes de Ø 4,1mm y ferulizados con una supraestructura Implante . Pablo Turek Por norma general, siempre
. Respuesta de Dr.Pablo Turek
Los implantes de diametro 3,3 y copa de 4,8 no estan indicados en premolare y molares , para esos casos debe utilizarse 4,1 o 4,8 de diamtro
.Respuesta de Dr. Antonio Rey a Dr. Pablo Turek, gracias Dr.por sus apreciaciones claras y precisas sobre la indicación en la etapa quirúrgica y biomecánica de estos implantes.Y el por qué de las posibilidades de fracaso en el tiempo. Mi pretensión con el lanzamiento de este comentario es sacar para todos conclusiones positivas, que nos ayuden a mejorar nuestra práctica, sín ánimo de discordia o enfrentamiento de criterios ,OK. Perfecto ,ya sabemos que indicaciones tienen estos implantes de 3,3 de diámetro ,es lo que si me permiten voy a denominar ( 1 * ), para este paciente llamado ...AAA :
( 1* ) - Condiciones prequirúrgicas y quirúrgicas (óseas y biomecánicas ). Ahora bien, para este paciente u otro para evitar el fracaso en el diagnóstico y en el pronóstico a largo plazo , para estos implantes de 3,3 de diámetro u otros, de diámetro reducido o de mayor diámetro unitarios o ferulizados , ¿ que otros aspectos habría que haber tomado en cuenta, que les llamaré si me lo permites ? ( 2*):
(2 * ) - Otras condiciones para todos los implantes
Respuesta:d eCONGRESO ITI ARGENTINA
RESPUESTA ITI CONGRESO ARGENTINA
Calidad ósea y aumento de volumen por tecnicas de gbr si fuera necesario
DR. ANTONIO REY
Respuesta : Gracias por la respuesta Estupendo esta sería una segunda alternativa para colocar implantes de diámetro mayor, o del mismo diámetro del comentado en caso de estrechez ósea, ferulizados o no, individuales o no (complicado en principio en cada paciente que presente esta situación pues es dificil el realizar a cada paciente que presenta una ligera estrechez ósea injertos y GTR ).Aún así el paciente sigue estando en la fase que he denominado (1* ) que sería condiciones prequirúrgicas y quirúrgicas. Nosotros ya hemos pasado esa fase (supuestamente) y ahora estamos en la fase que he denominado fase ( 2*) - OTRAS CONDICIONES A TENER EN CUENTA PARA LOS IMPLANTES
Respuesta:¿?
Dr.Nicolas Cozzarin
Antonio cuando uno no quiere o no puede realizar una regeneracion ósea para colocar implantes de mayor diámetro y nos inclinamos por la utilización de implantes de diámetro 3 en sectores de premolares , deberemos analizar las guias anteriores y la oclusioó de ese paciente de manera tal que tenga funcion de lo contrario provablemente tengas algun problema a futuro , tambien puedes disminuir la superficie oclusal sobre esos implantes, no utilizo esos implantes pero coincido con Pablo en que no son indicados en sectores de premolaresy molar.
Dr.Antonio Rey
Respuesta: Acertada, correcta,Gracias Dr. Nicolas Cozzarin. La respuesta es correcta,el comentario es adecuado.Disculpenme pero yo juego con ventaja, tengo al paciente delante de mi, lo veo,le hago un historial clínico,anamnesis , exploro sus condiciones clínicas,radiológicas, exploro su boca, tomo impresiones bimaxilares,tomo registros antes y después de desprogramar al paciente,los modelos los monto en un articulador semiajustable antes y despues de desprogramar y entonces emito un juicio diagnóstico , planifico un tratamiento rehabilitador parcial de los espacios edéntulos donde coloqué los implantes, o más amplio si es necesario.(TODO ESTO LO HACEMOS CASI TODOS NOSOTROS , salvo detalles comentados importantes cual es la desprogramación neuromuscular, que requiere su conocimiento y sus técnicas). Hasta aquí todo esta englobado en la fase denominada por mi (2*)Otras condiciones a tener en cuenta, que según la apreciación de el Dr.Nicolas Cozzarin llamaremos ( 2*-1) Por lo tanto hasta ahora tenemos fases:
1*-Condiciones prequirúrgicas y quirúrgicas
1*-1-Condiciones biomecánicas de los Implantes
2*-Otras condiciones a tener en cuenta para los Implantes
2*-1.-Condiciones Oclusales del paciente (TEMA importantísimo DEL QUE HABLAREMOS), incluyento los tejidos de soporte, periodonto y mucosas.
2*-2.-Desprogramación Neuromuscular (TAMBIEN HABLAREMOS , que es, en que consiste, cual /es son las técnicas, como registrar, que registrar, que obrservamos)
